作者|王大闯

责编|沈丽锦

排版|许朗宁

在医疗损害责任纠纷中，对于归责原则，实践当中还是存有一定分歧。

一种观点认为，发生医疗事故，应着重考虑过错责任原则。

医疗损害责任纠纷所保护的是患者人身权。因此，在医疗行为过程中，因不当医疗行为给其身体造成损害的，重点是衡量医疗行为过错责任情形。并通过合理赔偿形式弥合不当医疗行为给患者身体造成的损害。其理论依据主要为：

《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

《中华人民共和国民法典》第一千二百二十一条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

因此，在实践中，应侧重考虑医疗机构及医务人员在相关医疗活动中是否存在过错，以及是否能够达到造成患者损害结果发生的程度。

另一种观点认为，在过错责任原则的基础上，更应考虑过错推定责任原则。

医疗损害责任纠纷背后的法理，是进一步规范医疗机构和医务人员的医疗行为，能够更好的遵守相关法律、行政法规、规章以及相关诊疗规范。因此，目的是对整个诊疗过程及诊疗后的相应管理行为予以约束，以规范医疗机构及医务人员的医疗行为。其理论依据主要为：

《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条：患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

因此，在医疗损害问题上，重点是衡量医疗机构及医务人员的行为是否规范。并通过规范医疗行为，实现降低医疗损害事故的发生。进而保障医疗行为的有序开展。

在医疗损害归责适用问题上，笔者观点与上述略有不同。下面简单说说，以作抛砖。

笔者认为，医疗损害责任纠纷，应在过错责任的基础上，保障受侵害患者获得应有的赔偿。结合过错推定责任原则，进一步规范医疗机构及医务人员相应的诊疗行为。最终降低医疗事故的发生。

首先，从法的体系上看，医疗损害责任纠纷这一章被写入《中华人民共和国民法典》第七编侵权责任。侵权责任这一编主要涉及的内容，就是损害责任及相应赔偿。医疗损害责任纠纷的出发点应充分考虑侵权责任的相关法律规定。提到侵权责任，就不可能脱离过错责任原则的适用。因此，医疗损害责任纠纷的发生，也就不能脱离这一原则框架。

其次，医疗损害责任纠纷这一章，关于医疗机构及医务人员在诊疗活动中应注意的规范义务，及医疗行为结束后的相应规范行为。笔者认为，是通过过错推定原则，更好的规避医疗行为过程中过错的发生。也是为了在发生医疗损害纠纷时，能够有相应的证据证明相关医疗行为的合法、合规性。便于更好的进行责任划分，以及原因力大小的确定。

但，无论是过错责任原则，还是过错推定责任原则。其最终的落脚点都是通过医疗损害责任的划分与承担，给付受侵害患者合理赔偿。并实现进一步规范医疗机构及医务人员的医疗行为，以最终实现减少医疗损害纠纷的发生。